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国家医保异地就医新规落地 跨省结算明显增多

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过去,如果有参保人想要跨省异地就医,不仅流程复杂,还有一些条件限制。从8月8日开始,我市在全省范围内率先落地国家医保异地就医新规。新规落地一个多月来,我市跨省异地直接结算的人数、费用明显增多。其中跨省就医门诊直接结算的人次,与去年同期相比增加了近5倍。

在复旦中山厦门医院的胸外科病房里,医生正在为患者韩阿姨检查身体。韩阿姨来自江西景德镇,前不久的一次体检,她查出双上肺原发肿瘤。经朋友推荐,她决定来复旦中山厦门医院进一步检查、治疗。过去如果跨省就医,韩阿姨不仅要在来之前先到当地医保部门备案,就诊的费用还要先行垫付,等回到当地后才能报销。在国家医保异地就医新规落地实施后,韩阿姨只要提前通过手机备案,就能很方便地在厦门的医院直接结算。

患者 韩阿姨:以前是到异地看病也要到社保局医保科去备案,但是备了案要自己先掏钱去治病,等到我们回去到医保科去报销,但是现在就不必了,现在直接就在医保里面直接报销,非常方便。

复旦中山厦门医院医务部主任 徐德民:(备案操作)非常简单,只要(患者)在参保地进行备案,然后他到了我们医院之后,只要在窗口挂号结算的时候,出示他在当地的医保卡,同时要跟工作人员讲他是异地结算的,我们就会积极主动地帮他去办理。

记者从市医保局了解到,8月8日,我市印发实施了《厦门市基本医疗保险参保人员异地就医操作规程(试行)》,在全省率先落地国家医保异地就医新规。为了方便像韩阿姨这样的省外参保人员来厦就医、购药,我市已经有160家普通门诊、76家住院及75家门诊慢特病机构开通了跨省就医直接结算功能。根据统计,今年上半年,我市异地就医直接结算惠及240余万人次,结算金额25.78亿元。

如今,厦门的参保人,当有跨省异地就医需求时,也只要动动手指,在手机上提前备案,就能持医保电子凭证或医保卡到跨省联网的定点医药机构就医、购药。

市医疗保障中心四级调研员 戴琳:如果有住院,只要在出院前补备案也就可以了,如果说是门诊,只要你就医前备案就可以实现直接结算。

根据市医保局的统计,国家医保异地就医新规落地一个多月以来,我市跨省异地门诊就诊结算人数与去年同期相比增加了近5倍,费用总额增加了一倍;跨省异地住院结算人次同比增加两倍多。需要提醒大家的是,不论是厦门参保人还是省外参保人,跨省异地就医直接结算原则上都执行“就医地目录,参保地政策”。

市医疗保障中心四级调研员 戴琳:比如省外的参保人到厦门来就医,执行的是厦门市的目录,它的医保政策,比方说基本医疗保险的基金支付的比例,或者起付标准,或者最高的支付限额,都执行的是他参保地的政策。

(来源:特区新闻广场)

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