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泉州推行公立医院按病种收费和支付方式改革

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台海网1月31日讯 据海峡都市报报道,2月1日起,泉州将在公立医院实行按病种收费和支付方式改革,首批推出220个病种。

这意味着什么?泉州的参保患者们去医院看病,再也不用为“该做什么检查、要用多少药品或耗材、得花多少钱”而担心啦。只要在这220个病种范围内,就可以明白消费享受“打包价”!

什么是按病种收费和支付,能为大家带来什么利好?别着急,您所有的关心,我们都为您打探清楚啦。

啥叫按病种收费和支付?

按病种收费标准,包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。

患者在择日住院前7天(指自然天数)内,所发生的与收费病种临床路径或治疗管理流程有关的检查费用,医疗机构应予计入该病种收费标准。

按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房,其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费,这两部分不计入病种收费标准。除此之外,医院不得另收其他费用。

220个病种如何报销?

首批推出的220个病种,主要涉及神经系统疾病、眼和附器疾病、鼻咽喉疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、妊娠分娩和妇科疾病等。凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者,均应纳入按病种收费范围。

参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保按照该病种收费标准结算,不设起付线,由个人和统筹基金按比例分担。

另外,生育保险参保人员符合计生政策规定的,在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的生育医疗费用,由城镇职工生育保险基金按病种收费标准全额报销。城乡居民医保参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的生育医疗费用,按标准(剖宫产1500元、顺产1000元)给予补助,剩余部分由参保人员自行支付。

异地就医如何享受该政策?

泉州参保人员在省内跨统筹区发生的列入按病种收付费管理病种的医疗费用,执行就医地医疗费用定额标准,参保地的报销比例(省级医院参照A档、福建省内其他地市医院参照泉州相同等级医院),城镇职工按可报销额度的92%进行支付,城乡居民医疗费用按照可报销额度的80%进行支付;在省外定点医疗机构发生的列入按病种收付费管理病种的医疗费用,暂不执行收费病种报销政策,按原报销政策执行。

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按病种收费如何退出

实际医疗费用未达到按病种收费标准50%的病例应退出按病种收费;超过收费标准2倍的病例可退出按病种收费;因严重合并症、并发症或病情较重、特殊体质等原因,不纳入或中途退出临床路径和按病种收费管理的,参照相关流程制定具体的退出流程。

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