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崩溃!宁德一大爷躺下高血压,站起来又变成低血压……

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  台海网4月8日讯 据福建卫生报微信报道   如果以为自己得了高血压,低血压这个病就绝对不会找到你了,那就是大错特错了。

  前段时间,宁德一位高血压患者李老伯突发头晕,晕倒了。结果一查,医生告诉他,晕倒是因为——低血压!

  老伯躺下高血压、站起低血压

  今年77岁的李老伯患轻度高血压两年多,最近一年,他经常感到走路乏力、头晕。由于休息后症状可减轻,李老伯没有特别在意这事。哪知前段时间李老伯走路时头晕加重,两次摔倒在地,人事不省,数秒后又自行醒来。

  家人担心地带李老伯去社区卫生所看病,医生测量发现,他的血压才90/55mmHg左右,晕倒很可能是和低血压有关。

  家人很纳闷,之前不是说高血压吗,怎么又变成了低血压?

  于是家人带李老伯来到福建省级机关医院心内科就诊。接诊的章文杰主任医师、林建珍副主任医师给李老伯做了详细检查,发现除有血脂、周围动脉硬化伴斑块、脑腔梗等异常外,最奇怪的是李老伯的血压:

  平躺在床上测量血压很高,最高达180/102mmHg,但站起后血压就像“过山车”一样,马上下降至87/50mmHg,李老伯人也明显感觉头晕不适。数日多次测血压均为如此波动。

  章文杰告诉李老伯,他既有高血压,又有低血压,是一种特殊的老年高血压——直立性低血压伴卧位高血压。

  这样的患者在临床并不少见

  直立性低血压,也叫体位性低血压,这类患者从卧位转为直立位,或头部倾斜大于60°时,3分钟内高压下降≥20mmHg和(或) 低压下降≥10mmHg。

  随着血压快速下降,患者会出现疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒等情况,可明显增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、心血管死亡的风险,还增加反复跌倒及衰弱的风险。

  这类患者中,有部分还会出现直立性低血压伴卧位高血压,即卧位时收缩压≥150mmHg,或者舒张压≥90mmHg,李老伯就是属于这一类型血压。

  “像李老伯这样的患者在临床并不少见,多出现在糖尿病、帕金森氏病人或单纯性自主神经衰竭(没有明确病因)患者。卧位高血压主要与动脉硬化相关,直立低血压则主要与交感神经释放去甲肾上腺素不足有关。”林建珍说。

  如何预防?

  林建珍提醒,体位改变时有头晕症状的病人,要特别注意测量立、卧位血压,排除卧位血压过高,或者立位血压过低的情况。及早发现、及早干预,可避免出现晕倒等意外时再就医,也可避免出现只考虑卧位高血压治疗,而忽视直立低血压的情况。

  于是,章文杰和林建珍给李老伯量身定制了一套特殊的治疗方案:

  白天

  避免仰卧,多补充水分,不需要特别限制盐摄入,避免处于高温高湿环境中,如热水淋浴、温泉或桑拿浴室。

  改善体位不耐受的方法,包括双腿交叉站立、感觉头晕时蹲下、穿戴弹力袜及腹带等。

  考虑到患者有晕厥症状,予白天口服升压药米多君,并根据血压及症状逐渐调整剂量。

  夜间

  睡前抬高床头15-23cm;避免在睡前1小时内饮水,起夜尽量在床边进行;同时睡前服用小剂量短效降压药,将血压控制在160/100mmHg以下。

  经过上述包括调节血压、调脂及稳定斑块、预防血栓等综合治疗后,李老伯直立性低血压和卧位高血压症状有了明显改善,头晕症状也缓解了,没有再发生晕厥摔倒事件。

  高血压患者出现低血压的情况还有这些——

  餐后低血压

  患者一般在餐后2小时内高压较餐前下降20mmHg 以上; 或餐前高压≥100mmHg,而餐后<90mmHg。

  患者会出现脑缺血症状,比如头晕、黑朦等。我国住院老年高血压患者中发生率可高达80%。

  预防:

  ①餐前饮水350~480ml,可使餐后血压下降幅度减少20mmHg,并有效减少症状的发生,具体量要因人而异。

  ②少食多餐,可减少血液向内脏转移的量和持续时间,对餐后低血压患者有帮助。

  ③碳水化合物在胃排空快,诱导胰岛素释放作用最强,更容易导致餐后低血压。国人早餐以碳水化合物为主,早餐后低血压最为多见,可适当改变饮食成分配比,比如适当增加蛋白质、蔬菜的摄入。

  ④餐后20~30 分可间断进行低强度活动,有助提高心输出量,降低血压下降幅度和跌倒的发生,但运动量过大则起反作用。

  药物相关体位性低血压

  在高血压患者使用的降压药中,有一种叫α受体阻滞剂,它的不良反应就有可能导致体位性低血压。它也是治疗前列腺增生的一种药物,部分患者会用到。

  部分患者在用这种药初期会出现头晕、乏力,严重的甚至可能出现晕倒。因此开始用药时要遵医嘱,夜间尽量避免起床,起来时要慢,可参考“333原则”(床上做起3分钟,坐床沿脚下地3分钟,扶着床边站3分钟),以防突然起立引起低血压。如果有出现症状,要及时找医生调整药物。

  高血压患者要注意!

  每个人血压特点不一样,治疗也需要个体化。章文杰建议高血压患者除了要严格遵医嘱服药,控制不良生活方式,定期定时监测血压,同时指导医生要对降压药的及时调整,从而更好避免低血压的出现,预防冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中的发生率。

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